? ■倪坤 孩子貌似有点“自闭” ？有家长听到“自闭”这两个字就会拉响警报 。别急！孩子不爱语言、社交障碍，可能与耳朵有关 。 迟发性听力损失：儿童社交障碍另一缘故原由 人类听到声音这件事，有一个较量重大的历程 。简朴说，声音是一种能量，通过空气撒播或其他介质(好比在水里)传到918博天堂耳朵，再进一步传到我们大脑，被我们闻声 。 孩子从出生到长大，差别阶段会接受差别的听力检查 。在中国，孩子出生时就需要举行听力筛查 。一样平常使用的听力筛查要领是耳声发射，就是测试内耳的检查 。这个检查很迅速，只有完全正常的中耳内耳才华通过这个测试 。不过，也由于它过于敏感，受外界影响较大，假阳性率和假阴性率都高 。好比，当耳道有耳屎，孩子耳朵里羊水没吸收好等，都会导致欠亨过，而现实上孩子的听力是正常的 。以是，当听力筛查未过时，不必过于焦虑，按要求在42天时举行复筛，仍欠亨过的需要在3月龄举行听觉脑干诱发电位检查 。 对早产儿或出生时有抢救史的高危儿，听力筛查就不可以仅用耳声发射了，一样平常需要联合快速听觉脑干诱发电位，两者联合判断更准确 。 那么，出生时听力筛查通过就高枕无忧了 ？不，有一种情形叫迟发性听力损失 。简朴说，就是出生时听力筛查正常，出生后某一时间爆发的听力障碍 。 儿童迟发性听力障碍是常见的导致语言发育缓慢的缘故原由，不但会影响孩子的表达能力和言语发育，还会导致认知缺陷、行为和情绪问题、社交障碍等 。 迟发性听力损失极需要孩子的照顾者相识和重视 。海内外研究批注，儿童期听力损失的人数会随年岁增添而增添，学龄前儿童的迟发性听力损失的发明和干预越来越受到研究者的重视 。 耳聋基因携带者不少，孩子确诊才知怙恃携带 引起迟发性听力损失的主要危险因素是遗传因素，一样平常看到这里，家长会跳起来说：“我们家三代都没有听力问题的人！”但着实，中国携带耳聋基因突变的人许多，占总生齿的8%左右，携带者大都并不泛起听力障碍，但若是伉俪双方均为耳聋基因携带者，孩子是可能泛起听力障碍的 。迟发性听力损失就常见于耳聋基因突变引起的迟发性或渐进性听力障碍的规模 。 迟发性听力损失的孩子，在没有被发明、诊断时，家长的耳聋基因情形不会获得关注 。较量常见的耳聋致病基因是GJB2、SLC26A4 。现在，耳聋基因筛查也越来越多地用于早期听力筛查的联合使用中，这样可以早期关注迟发性听力损失的危害因素 。 引起迟发性听力损失的缘故原由许多，除了遗传因素，尚有出生时缺氧窒息病史、出生时高胆红素血症、孕期或出生后有病毒熏染等 。随着人工辅助生殖胎儿出生率升高，出生时爆发缺氧甚至严重窒息抢救的孩子，虽出生不久的听力筛查是通过的，但可能由于缺氧引起迟发性脑发育缓慢，那么听觉作为主要的脑神经功效之一，也可能爆发迟发性功效障碍 。因此，对早期有缺氧病史的孩子，纵然听力筛查是通过的，也建议按期举行听力检查，亲近视察言语发育和听觉反应力，如发明听觉明确和言语发育有问题，应实时就诊举行完整的听觉检查和干预 。 别的，先天性巨细胞病毒(CMV)熏染是导致儿童迟发性发病和举行性听力损失的最主要危险因素之一，且听力损失具有波动性、迟发性等特点，应增强其听力及言语发育随访 。 尚有一些少见缘故原由包括先天性颅面部发育畸形，好比公共较量熟悉的腭裂(俗称“兔唇”)，以及鳃弓发育畸形、瓦登伯格综合征、先天性脑积水等 。这些往往有特殊的面颌骨畸形，家长就需要重视这些孩子的听力问题 。 不是“不起劲”，很可能是“听不清” 怎样在孩子生长中关注听力问题 ？家长主要是视察孩子的听觉反应和言语发育情形 。 海内大都都会的孩子会履历一系列的听力体检，包括3岁前的康健体检、满3周岁后的入园体检 。在中国特殊是上海，孩子进入幼儿园都会举行体检，其中的听力检查使用的就是声导抗，也就是针对中耳的检查 。该检查很容易检出中耳炎，虽然，也有假阳性，好比耳道耳屎太多 。不少孩子入园体检听力未过，到医院检查发明是耳屎堵满了，去除耳屎后，复查就通过了 Ｉ杏泻⒆尤肥凳侵卸，或是鼻炎导致的耳内负压太高，这些情形大多都可以通过药物诊疗获得治愈 。 在这里要提醒的是，声导抗检查仅针对中耳功效，也就是说若是是有神经性听力损失、但没有中耳炎的孩子，这项体检效果是通过的 。这个检查可以资助发明中耳炎引起的传导性耳聋，却不可发明神经性聋 。若是家长发明孩子对声音反应差或一直不会讲话，只看这个体检效果是万万不敷的，一定要举行进一步听力检查 。 入学后的孩子若是言语发育正常，家长一样平常不需要去医院做听力体检，只需完成学校体检即可 。要注重的是，孩子长大历程中的意外危险也会损伤听力，严重头部外伤特殊是颅底、颞骨骨折，创伤可能导致传导性、混淆性或感音神经性听力损失 。文献研究提醒，多达82%的颞骨骨折儿童在就诊时会泛起听力损失 。这些病例中，56%是传导性的，17%是感音神经性的，10%是混淆性的 。外伤性鼓膜穿孔或听骨链损伤可导致传导性听力损失 。 因此，孩子爆发意外后，建议家长除了诊治受伤部位，也要注重听力转变，以防遗漏听力问题，错过治疗 。 最后尚有一种情形需要家长们注重，那就是暂时性听力损失，它在儿童中最常见的情形是渗透性中耳炎，可能引起40至50分贝的听力损失 。这样的情形下，孩子是可以闻声声音的，这个情形也因此往往被忽视 。凭证外洋一项最新研究，渗透性中耳炎对生涯质量有显著影响，64%的患者有睡眠障碍，49%有行为障碍，33%至62%有语言发育缓慢 。 2019年，欧洲儿童渗透性中耳炎诊断和治疗指南指出，在正常听力儿童爆发渗透性中耳炎的情形下，40分贝以下的这些轻度听力损失使他们能听到周围大部分的声音和讲话，但不是所有，由于他们可能在区分单词的语音特征方面保存缺陷，也会有诵读难题和语言生长的延迟 。所有这些都可能影响学生在学校的效果和行为，包括注重力、噪声下语音识别和相同 。以是，若是孩子在校体现不佳，不要急着以为孩子“不起劲”，很可能是他“听不清” 。通过儿童听力保健可以早期发明中耳疾病和听力损失问题，通过规范治疗尽快恢复听觉能力 。 (作者为上海市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科医生)